Přeskočit na obsah

Prohlášení o bezinfekčnosti dítěte

Před odjezdem na zotavovací akci nebo školu v přírodě, na kterou se vztahuje § 9 zákona o ochraně veřejného zdraví, se předkládá také aktuální prohlášení zákonného zástupce. Tento soukromý vzor zachycuje údaje o akutním onemocnění, kontaktu s infekcí a karanténě. Nenahrazuje lékařský posudek ani potvrzení o očkování.

Vyplňte údaje

Vyplněná pole se ihned zobrazí v náhledu. Povinná pole jsou označena hvězdičkou.

Dítě
Akce
Zákonný zástupce
Zmocněná osoba

Vyplňte jen tehdy, pokud prohlášení činí jiná osoba na základě písemného zmocnění.

Podpis

Náhled dokumentu

V tiskovém dialogu zvolte „Uložit jako PDF“.

Před tiskem zkontrolujte celý dokument a doplňte nevyplněná místa.

PROHLÁŠENÍ ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE K ÚČASTI DÍTĚTE NA POBYTU podle § 9 odst. 3 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví Dítě: __________________ Datum narození: __________________ Adresa: __________________ Akce a místo konání: __________________ Pořadatel: __________________ Datum odjezdu: __________________ Zákonný zástupce: __________________ Adresa: __________________ Telefon: __________________ Prohlašuji, že výše uvedené dítě nejeví známky akutního onemocnění, v posledních 14 kalendářních dnech před odjezdem nepřišlo do styku s osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy a není mu nařízeno karanténní opatření. Prohlášení činím pro účast dítěte na výše označeném pobytu. V __________________ dne __________________ Podpis zákonného zástupce nebo jím písemně zmocněné osoby: ______________________________

Kdy vzor použít

  • Pořadatel zotavovací akce nebo školy v přírodě potřebuje prohlášení podle § 9 odst. 3.
  • Připravujete prohlášení před odjezdem dítěte a potřebujete určit konkrétní akci a den odjezdu.
  • Prohlášení za zákonného zástupce činí jím písemně zmocněná osoba.

Jak postupovat

  1. Zjistěte u pořadatele, zda jde o pobyt v režimu § 9 a zda má vlastní formulář. Povinnosti se nepřenášejí automaticky na každou školní akci.
  2. Vyplňte údaje dítěte, název akce a pořadatele. Zapište den odjezdu, podle kterého se posuzuje období kontaktu s infekcí.
  3. Uveďte zákonného zástupce. Pokud prohlášení činí písemně zmocněná osoba, doplňte její údaje a přiložte zmocnění.
  4. Přečtěte každé tvrzení v prohlášení. Pokud neodpovídá skutečnosti nebo si nejste jistí, obraťte se na pořadatele a podle situace na lékaře.
  5. Prohlášení datujte a podepište tak, aby při předání nebylo starší než 1 den. Předejte je podle pokynů pořadatele spolu s ostatními požadovanými podklady.

Právní základ

Na co si dát pozor

  • Vzor je určen pro prohlášení podle § 9 odst. 3 zákona o ochraně veřejného zdraví. Nepotvrzuje, že dítě za všech okolností nemůže přenášet infekci.
  • Prohlášení nesmí být starší než 1 den. Kontakt s infekcí se posuzuje za 14 kalendářních dnů před odjezdem. Nepodepisujte předem prohlášení o tom, jaký bude stav dítěte při odjezdu.
  • Zdravotní způsobilost posuzovaná lékařem a doklady k očkování jsou samostatné podklady. Prohlášení rodiče je nenahrazuje.
  • Základní vymezení zotavovací akce zahrnuje pobyt 30 a více dětí do 15 let na dobu delší než 5 dnů; započítává se i dítě, které v daném kalendářním roce dovrší 15 let. U školy v přírodě se § 9 týká pobytu delšího než 5 dnů.
  • Jiné podobné akce a kratší školy v přírodě mají podle § 12 odlišný rozsah povinností. U jednodenního výletu proto nepředpokládejte stejný zákonný režim.

Časté dotazy

Jak staré může být prohlášení o bezinfekčnosti?

Prohlášení podle § 9 odst. 3 nesmí být starší než 1 den. Podepište je krátce před odjezdem podle pokynů pořadatele.

Musí prohlášení potvrdit lékař?

Toto prohlášení činí zákonný zástupce nebo jím písemně zmocněná osoba. Lékařský posudek o zdravotní způsobilosti je jiný dokument.

Může dokument podepsat prarodič?

Ano, pokud jej k tomu zákonný zástupce písemně zmocnil. Ve vzoru vyplňte údaje prarodiče jako zmocněné osoby a doložte zmocnění.

Za jak dlouhé období se sleduje kontakt s infekcí?

Rozhodných je 14 kalendářních dnů před odjezdem. Prohlášení se vztahuje také k akutnímu onemocnění dítěte a nařízené karanténě.

Je tento vzor vhodný pro každý školní výlet?

Není určen jako univerzální potvrzení pro libovolnou školní akci. Nejdřív se pořadatele zeptejte, jaký pobyt pořádá a jaké podklady pro něj potřebuje.

Co když nemohu některé tvrzení pravdivě podepsat?

Prohlášení nepodepisujte jako pravdivé. Sdělte okolnosti pořadateli a zdravotní otázky řešte s lékařem; vzor sám o účasti dítěte nerozhoduje.

Související vzory

  • Pověření k vyzvedávání dítěte ze školy / školky

    Vzor s náhledem a tiskem

    Má-li dítě vyzvedávat prarodič nebo jiná osoba, v tomto soukromém vzoru určíte, koho pověřujete a kdy smí dítě převzít. Mateřská škola potřebuje písemné pověření zákonného zástupce. U školy či družiny nejprve zjistěte jejich pravidla a případný vlastní formulář. Nejde o úřední tiskopis.

  • Čestné prohlášení

    Vzor s náhledem a tiskem

    Čestným prohlášením písemně potvrdíte konkrétní skutečnosti pro určeného adresáta. Nejdřív si u něj ověřte, zda prohlášení přijme a co má obsahovat. Jde o obecný soukromý vzor, nikoli úřední formulář nebo univerzální náhradu dokladů.

  • Souhlas s cestou dítěte do zahraničí

    Vzor s náhledem a tiskem

    Při cestě dítěte s jedním rodičem, s prarodiči nebo bez doprovodu se může hodit písemný souhlas. Pro běžnou krátkou cestu jej české právo obecně nevyžaduje, MZV jej ale doporučuje. Požadavky cílové země, tranzitních zemí a dopravce si předem ověřte. Tento soukromý vzor není úřední formulář ani potvrzení, že splňujete podmínky konkrétní cesty.

Zdroje

Poslední aktualizace: